病例提供：医院李丽老师
点评嘉宾：医院夏爽教授
资料整理：医院曹素娥老师
Qi20:59（李丽，兰大二院）
实验室检查无异常！
范立新湖南省人医放射科20:59
室管膜及脑实质强化灶继发引流静脉回流梗阻性水肿
肉芽肿样病灶第一考虑淋巴瘤
大海21:00（赵医院）
考虑淋巴瘤
弱弱的强光21:00（王医院磁共振）
淋巴瘤样肉芽肿
曲水流觞21:00（医院）
符合淋巴瘤
大海21:00
跨胼胝体
固执的鱼21:00（王医院）
淋巴瘤
范立新湖南省人医放射科21:00
或淋巴瘤样肉芽肿
毛毛虫爽21:00（CCO医院）
这个病变以胼胝体压部为中心，片状对称的白质病变，不能排除肾上腺脑白质营养不良吧
X郑能量21:01（医院影像）
支持淋巴瘤，弥漫浸润生长，有尖角，鉴别脱鞘病变、间变胶质瘤或胶母
范立新湖南省人医放射科21:01
年龄太大了
弱弱的强光21:01
脱髓鞘性病变也不能完全除外，dwi不是很亮
侯仲*21:01
支持神经内科的病变。
大海21:01
左侧枕叶强化结节不太符合
Qi21:01
是当时想的少了。
医院—赵海?[强]
曲水流觞21:04
有没有慢性接触史造成脱髓鞘
天涯海角21:05（医院影像）
有结缔组织病吗？
专业点赞21:05（医院放射科）
支持淋巴瘤或胶母
席一斌21:05（CCO医院放射科）
考虑脱髓鞘疾病
范立新湖南省人医放射科21:06
脑室管膜转移也可
逗乐21:06（医院）
不是淋巴瘤就是胶质瘤
Qi21:07
老师什么慢性接触史？病历无描写，很可惜我没见到病人本人
高Joy21:07（医院影像）
炎性假瘤？
Qi21:07
既往史无，无原发肿瘤病史，本地人
曲水流觞21:08
肾上腺营养不良不考虑，没有这样的强化
*波涛（医院）21:10
病程长，病灶广泛，异质性，首先考虑肿瘤，胶母，待排胚胎性肿瘤。
魏21:11（魏礼州西京神外）
支持淋巴瘤可能大于胶母
Qi21:13
病变对称、弥漫；左侧颞叶亦有病灶；强化有特点；左颞叶病灶更有特点；但SWI正常。
Scarlett21:14（医院影像管理员）
这个除了淋巴瘤，脱髓鞘要不要考虑呢？
李延静21:16
除了脱髓鞘，室管膜瘤要不要考虑呢？
Qi21:16
黎艳，医院影像管理员
但脱髓鞘假瘤只见过单发的，略小，SWI有问题；病人病史类似脑梗死但很轻；没见过对称及弥漫表现，就排除了。
海清21:19
先考淋巴瘤，待排脱髓鞘
月影无踪21:21
脱髓鞘病变
Qi21:21
但DWI中度受限
曲水流觞21:21
淋巴肉芽肿
不过淋巴肉芽肿也归类于淋巴瘤了
Qi21:23
两者怎样鉴别？
X郑能量21:23
华山老师读过一例，和CLIPPERS都是淋巴瘤前驱吧，DWI不高
曲水流觞21:24
既有胼胝体周围花边强化，也有点状线样强化，似乎还有脑膜强化
范立新湖南省人医放射科21:24
激素治疗有效
席一斌21:26
开么？
Qi21:26
老师们还有什么想法？
曲水流觞21:26
本群也读过淋巴肉芽肿，属于CLIPPERS个淋巴瘤中间状态
李延静21:27
脱髓鞘，MS为多时相，ADEM单时相，但不会6个月病史吧？
Qi21:28
当时考虑淋巴瘤或脱髓鞘假瘤，但范围太大就除外后者，建议灌注检查后定性。临床等不及就穿刺活检了。
固执的鱼21:29
啥感染？
逗乐21:30
假瘤是有可能的，感染没证据
席一斌21:30
这个病理结合影像还是符合炎性脱髓鞘，估计临床后来激素治疗好转了吧
范立新湖南省人医放射科21:31
淋巴浆细胞浸润不能排除淋巴瘤样肉芽肿
Qi21:31
是神外的病人，截止前天临床病史还未更新。
范立新湖南省人医放射科21:32
继续追吧看看复查
曲水流觞21:35
淋巴细胞较多
固执的鱼21:35
等复查结果
曲水流觞21:35
激素冲击治疗看看
Qi21:35
应该还是脱髓鞘假瘤吧！但病灶范围太大如何解释？SWI未见异常？
席一斌21:38
脱髓鞘这样的也出现过好几列，范围有些很大，swi也不是很绝对，ceo之前讲脱髓鞘里面好像有类似
Qi21:40
噢！期待大神们再讲讲！遇到此病例如何与淋巴瘤鉴别？
侯仲*21:40
李丽兰大二院核磁科我感觉这个病理的片子很模糊。
毛毛虫爽21:41
胶质瘤不支持，如果考虑还是需要淋巴瘤
我觉得大家分析的淋巴瘤样肉芽肿
Qi21:43
是，但描述很符合！因为只是穿刺，不敢报吧！或者是假瘤对于病理科医生见的也少吧！平时我们遇见的较小、典型；神内都及时治疗了，病理科也没机会了解吧。个人猜测。
毛毛虫爽21:43
后面还需要进一步随访
席一斌21:44
病史6个月有点长，淋巴瘤出现认知改变后进展快，不会拖6月后就诊，侧脑室后脚哪里也有一定鉴别意义。
*波涛（医院）21:44
COO医院感谢夏老师精彩主持！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
Qi21:45
COO医院是的夏老师。所以对肉芽肿、淋巴瘤、假瘤这三个病，感到困惑。
毛毛虫爽21:45
跟大家一起学习虽然都错了[流汗][流汗]
Qi21:46
但老师们的分析让我学到很多！
*波涛（医院）21:46
6个月的病程，炎性脱髓鞘，真不好说，联系追踪
华生21:48
淋巴瘤
Qi21:48
好的，再过一阵将治疗结果告知！
天涯海角21:50
觉得是脱髓鞘，临床上见过一例干燥综合症的，与次例病变相似
Qi21:53
医院影像郑超谢谢老师分享，我需要再详细问病史。
专家点评
医院夏爽教授：这例病变主要表现为双侧颞枕叶侧脑室后角周围白质对称、弥漫性的高信号；左侧颞叶亦有病灶；病变周边可见环形强化，左颞叶病灶也可见多发结节状强化；但SWI正常。病变的分布特征，需要考虑肾上腺脑白质营养不良，淋巴瘤，淋巴瘤样肉芽肿，胶质瘤，脱髓鞘假瘤。根据病人的病史，只有6个月的病史，可以排除肾上腺脑白质营养不良，同时左侧颞叶多结节强化也不支持。跨越胼胝体的胶质瘤、淋巴瘤均表现为结节状强化，环形强化等，壁厚薄不均，这例表现不典型。淋巴瘤样肉芽肿、脱髓鞘假瘤均可以表现为该例的特点。二者的鉴别需要病理及随访治疗。
李福兴
