济南市第二妇幼保健院
儿二科王义江
点击上方音频收听更多精彩内容↑↑↑
“宝宝发烧了！高烧不退，我该怎么办？”
想必不少的宝爸宝妈在遇到宝宝发热时都心急如焚，六神无主，如果事先能够学习和了解相关的知识就好了......
一、什么标准才算发热？
孩子的体温在1天内会有波动，不同个体的基础体温也有差异，大多数孩子正常腋窝体温在36-37℃。理论上超过37℃就算发热，但儿童体温受多种因素影响，在环境温度高、进食、哭闹、运动、穿衣过多等情况下体温均会稍有升高，所以临床工作中一般将腋窝体温≥37.5℃定义为发热。37.5-38℃为低热，38.1-39℃为中度发热，39.1-41℃为高热，41℃以上为超高热。
二、发热对机体有没有影响？
发热对机体的影响可以说是利弊共存，主要包括几个方面：
1.消化系统：发热可引起消化酶分泌减少，所以发热时孩子有食欲减退、口腔黏膜干燥、腹胀、便秘等表现；
2.神经系统：这是家长最关心的，很多家长非常害怕发热会烧坏脑子，但实际上发热本身不会造成颅脑损伤。高热可使中枢神经系统兴奋性增高，出现烦躁、谵妄、幻觉等；因儿童脑发育尚未成熟，容易出现热性惊厥；高热患儿有时也可出现淡漠、嗜睡等表现。
3.呼吸心脏：发热时心率加快，呼吸加快加深。
4.物质代谢：发热状态下，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素的消耗均增加，所以发热时应当适当补水及营养素。
5.机体防御：中等程度的发热可增强免疫细胞的功能，提高宿主对病原体的防御能力，持续高热可引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命。
总体来说，发热是一种机体保护机制，发热不会导致病情恶化或神经系统损害，对孩子对抗感染和病情恢复有益。但高热或者长期发热会对身体造成影响，需要积极治疗。
三、发热一定要查血常规吗？
很多医院就需要查血常规不理解。发热只是疾病的一个表现，引起发热的疾病多种多样，病因错综复杂，对于孩子发热，更重要的是寻找病因，而不是退热。血常规尽管不能明确细菌感染还是病*感染，但可以协助判断感染的原因，同时可以看有没有贫血，血小板有没有改变等。一般情况下儿童发热早期大多数是病*感染，因此在发热6-12小时以内血常规检查的意义不大。6-12小时以后如果孩子精神饮食好可以选择性检查，但多数医生会建议查一下，因为虽然多数是病*感染引起的发热，还有有少数隐匿性严重细菌感染，需要及时处理。还有一些情况建议必须要查血常规，比如发热超过72小时、持续高热不退、3月龄以下小婴儿、一般情况差、发热伴皮疹等，出现这些症状一般提示严重细菌感染或病情较重。
四、什么时候需要退热治疗？
现在可能很多人都知道体温超过38.5℃时需要退热，其实并不准确，38.5℃指的是口腔温度。我国《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》（年）以及《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（年）均推荐：对≥2月龄、腋温≥38.2℃（肛温39℃、口温38.5℃），或因发热导致不舒适和情绪低落的儿童，应给予退热药物。对于何时需要使用退热药，更多地应该依据发热是否造成了患儿不适，而不是以单纯的体温决定。如果发热引起孩子情绪低落、饮食差，即使不超过38.2℃，也需要退热；孩子腋窝温度超过38.2℃，但精神饮食不受影响，也不一定立刻给予退热药物。但如果在院外体温达到高热的标准（超过39℃），还是建议退热治疗。
对患有慢性疾病或有重要脏器功能障碍者，因为发热可导致代谢率增高，加重脏器负担或损害，应积极降温。
五、如何选用退热药物？
目前常用的儿童退热药物有两种乙酰氨基酚和布洛芬，两种药物尽量不要“交替使用”，推荐首选较为温和、副作用较小的乙酰氨基酚作为退烧药。宝宝退热一般首选口服药物退热，如果宝宝不配合，可以选择栓剂，但不推荐肌注药物退热。
儿童退热药物选择与年龄有关：
2月龄以下不推荐任何退热药物，高热时可选择物理降温；
2月龄-6月龄儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，仅推荐应用对乙酰氨基酚；
6月龄以上对乙酰氨基酚或布洛芬都可以选择。
对大多数儿童来说，对乙酰氨基酚和布洛芬的安全性和有效性没有显著差异。但如果孩子合并基础疾病需针对性选择退热药物，如肝功能异常、蚕豆病（G6PD缺乏症）的患儿发热时时可选用布洛芬，尽量不要用对乙酰氨基酚；如果有肾功能损伤、心功能不全以或出血性疾病（如再生障碍性贫血、血小板减少等）可选用对乙酰氨基酚，尽量避免布洛芬。还有些疾病如中暑、外胚层发育不良等应用退热药无效，可以选择物理降温。
六、物理降温对退热的作用
在我国物理降温作为一种退热方法被广泛应用，绝大多数家长认为物理降温是有益无害的，退热往往首选物理擦浴降温，无效才选用药物。但实际上并非如此，现在国内及国外的指南均不推荐常规物理降温。一般的发热对孩子的影响利大于弊，不需要退热，高热时退热的目的是改善孩子的舒适度，而物理降温可能增加孩子紧张、过度哭闹，且物理降温降低的是体表温度，体内温度并没有降低，孩子容易出现寒战、鸡皮样疙瘩，寒战是因为骨骼肌收缩，会出现产热增多，鸡皮样疙瘩是由于皮肤血管及竖毛肌收缩，皮肤停止排汗，会出现散热减少，寒战、鸡皮样疙瘩均不利于退热，因此不推荐常规物理降温。物理降温目前主要推荐用于高热且不适合使用退热药时，比如2月龄以下婴儿发热、中暑、外胚层发育不良等。物理降温一般选择温水擦浴，禁用酒精擦浴，因酒精物理降温更容易引起孩子不适，还有酒精中*的风险。
虽然不主张常规物理降温，但在对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、退热贴、温水浴、减少穿着的衣物、降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，尽管退热作用一般，但使发热儿童感到舒适。
七、孩医院就诊？
对于医院就诊，因家庭而异，如果父母没有孩子发热的护理经验或者没有退热药物，只要出现发热就应该就诊。如果父母有一定的经验、家里备有体温计、退热药物等，如果孩子精神饮食好，日常行为、呼吸、心跳均无明显异常，可以居家观察。但如果有以下情况，医院就诊：
1.持续高热不退；发热超过72小时；3个月以下的婴儿发热。
2.皮肤改变，如面色苍白、发绀、皮疹等。
3.行为异常，如嗜睡，无笑容，精神差，活动度明显下降，社会性应答不正常等；
4.呼吸急促（呼吸1岁以下超过50次/分，1岁以上超过40次/分）或者心率明显增快（1岁以下超过次/分，1-2岁超过次/分，,2岁以上超过次/分）
5.其他：如持续的呕吐或难以安抚的哭闹，咳嗽伴有喘息，伴有尿痛、尿频等。
6.如果因为孩子发热问题出现家庭矛盾，比如要不要物理降温，可不可以吃退热药等，医院医院咨询电话，以免出现不利于病情的决定。
强调一点，在传染病爆发流行期间出现发热，比如说今年的新冠病*爆发，先要判断有没有流行病史，如发病前14天内有相关疫区的旅行史居住史，或家庭成员接触过感染患者，家中多人聚集性起病等，如果有流行病史医院就诊。就诊时，患儿及陪同家长务必戴好口罩，痰液和擦拭用的纸巾不要随意抛弃，尽可能远离他人（保持1米以上距离）。尽量避免搭乘公共交通工具，有条件的私家车出行。现在济南市实行重点人群“应检尽检”新冠核酸检测*策，这类发热孩子可以到发热门诊免费进行核酸检测。
八、疫情期间如何预防发热？
儿童发热最常见的原因是急性上呼吸道感染，疫情流行期间还需要预防新冠肺炎等传染病。预防发热主要有几个注意事项：
1.注意孩子自身防护：正确洗手，提倡六步洗手法；尽量少出门，出门后正确佩戴口罩；注意个人卫生。
2.饮食管理补充充分营养，多喝水。肉食海鲜需熟透才可食用，避免进食野生动物等；
3.家庭防护注意房间开窗通风，如有家庭成员疑似感染，需尽量单间隔离，与孩子保持1米距离，房间内需用酒精或者84消*液消*，餐具煮沸消*，尽量避免交叉感染。
本周节目预告
7月13日宝宝得了鹅口疮怎么办？
新生儿科王永强
7月14日小儿中暑预防与紧急处理
儿科急诊主任张超
7月15日宝宝腹泻的处理和预防
儿一科连丽英
7月16日孩子发热怎么办？
儿二科王义江
7月17日谈谈脑性瘫痪的那些事
儿童康复科主任王丽霞
敬请