“医生，我上周去做产前检查，医生说血液有问题，HIV检测结果是阳性，而老公的检查结果是阴性。我已经怀孕4周，这孩子还能要吗？”这位真“姐姐”后来经再三排查，感染时间锁定半医院做过一次乳腺纤维瘤手术。我们一直科普HIV的性传播，但却忽略血液传播这个“最快速”的传播途径，例如输血、使用血液制品、共用注射器、整容美牙手术等等，都是HIV传播的极佳途径。人们常常认为感染HIV等于是“绝症”，更别提结婚生子了。其实，那是30几年前的局面，现在有很好的抗病*药物治愈艾滋病，只要及时检测发现，可以很好地控制病情。今天，我们就来说说HIV阳性的女性能不能要孩子。先说答案吧——HIV阳性的女性，可以生下健康宝宝。具体做法如下：一、早治疗，控制病载女性HIV感染者在孕前及孕期要按医嘱每天按时按量服药，良好的服药依从性可使母体的血液、羊水中的HIV病*载量控制在极低的水平，防止母婴传播。孕早期（怀孕第一周到十二周期间）禁用依非韦伦，避免致畸的风险。在孕中晚期发现HIV阳性，也应立即启动抗病*治疗，可优先选择含有整合酶抑制剂的治疗方案。对于孕晚期孕妇，尽可能快速降低孕妇的HIV病*载量，降低传染风险。二、实施产科干预HIV的母婴传播的有3种方式：宫内感染、分娩过程中接触到母体体液感染、母乳感染。一般情况下，妊娠早期因为存在“胎盘屏障”，病*较难进入胎儿循环。母婴传播一般发生在分娩时，例如分娩过程中出现挤压损伤，有可能导致婴儿感染。因此建议尽量在孕38周进行择期剖宫产术，减少母婴传播，尤其是未接受抗病*治疗的孕妇。对于受条件限制无法开展剖宫产术的，满足"在孕期已经接受抗病*治疗并且产前HIV病*载小于cop/mL"条件，可以进行阴道分娩。三、提倡人工喂养提倡人工喂养，避免HIV经由母乳传播（母乳中可能携带HIV，母乳喂养有传播风险），建议给宝宝喝奶粉，直到1.5岁。对于“不具备人工喂养条件”者，可在专业医生指导正确纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6个月。母乳喂养期间，尽量避免乳腺炎或婴儿鹅口疮等情况，减少母乳传播HIV的风险。在母乳喂养期间，婴儿每3个月进行一次HIV检测，在停止母乳喂养后第4周、3个月和6个月各进行一次HIV检测。万一发生HIV感染，迅速转为抗病*治疗。四、新生儿阻断我国规定HIV阳性母亲所生的新生儿应在出生后6小时内开始服用抗病*药物，连续服用42天。有齐多夫定悬浮剂和奈韦拉平悬浮剂两种方案，使用剂量根据孩子出生的体重决定。1、对于孕期即开始接受抗病*治疗的HIV阳性妈妈，其宝宝要从出生开始服药至4～6周；对于产时或产后才开始接受抗病*治疗的HIV阳性妈妈，其宝宝要服药至6～12周。（1）出生体重≥2.5kg，齐多夫定15mg（混悬液1.5ml），每天1次；（2）出生体重=2～2.5kg，齐多夫定10mg（混悬液1ml），每天1次；（3）出生体重2kg，齐多夫定2mg（混悬液0.2ml），每天1次。2、采取母乳喂养的则建议使用含奈韦拉平的方案，持续服药至断乳后1周。（1）出生体重≥2.5kg，奈韦拉平15mg（混悬液1.5ml），每天1次；（2）出生体重2～2.5kg，奈韦拉平10mg（混悬液1ml），每天1次；（3）出生体重?2kg，奈韦拉平2mg（混悬液0.2ml），每天1次。宝宝出生后应分别要在48h、42天、3个月采用HIV-RNA检测，作早期诊断。在出生后第12个月、18个月时检测HIV-抗体，宝宝出生时由于携带着母亲的抗体，因此在18个月内检查可能会出现HIV-抗体阳性。在18个月之内95%的孩子的HIV-抗体都能转阴，还有5%在18个月到24个月内也能转阴。如果连续两次的检测结果均是阴性，则表示宝宝是安全的。五、日常照料的注意事项HIV感染产妇在产后应继续抗病*治疗，不可停药或减量。日常照顾时要避免接触母亲的血液、乳汁等体液，比如：妈妈做家务活或其它原因不小心损伤皮肤出血时，尽可能避免宝宝接触血、伤口渗出物液；牙刷、锐利物品分开使用。通过以上多种方式结合预防，能有效阻断HIV在母体和婴儿之间的传播。总结无论男性或女性感染者，都可以生育健康的宝宝，但是一定要如实告知病情，有生育需求时一定要向主诊医生申明，做好一系列措施。实际上，以目前的医学发展水平，无论在早期还是晚期被发现，都可以通过抗病*治疗获得免疫重建。确诊后，尽快开始服药，从而达到与普通人一样的预期寿命。同时，当HIV感染者达到“病载持续检测不到”的状态时，不会将病*传给性伴侣，并且可以生育健康的下一代。
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