附图说明:文图无关，附图医院组织医学、药学、护理二十多名专家赴新化县开展“健康新化行”义诊活动，上午进行义诊，并接受群众用药咨询。医院开展查房和培训，药师开展了药学查房和医嘱点评。
文章作者：医院药剂科马凌悦田硕涵周颖崔一民来源：中国医学论坛报全科医学周刊
与口服制剂相比，吸入剂可直接到达吸收或作用部位，吸收后作用快，可避免肝脏首过效应，减少用药剂量，并减少药物的全身作用，因此吸入治疗已被多国推荐为防治哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等呼吸道疾病的首选给药方式。然而，在临床上我们时常会遇到一些患者在使用某种吸入剂后诉没有效果。真的是药物没有效果吗?再深入问一问，也许会发现其中有一部分患者是因为长时间以来未能正确使用吸入剂所致。目前呼吸科常用的定量吸入气雾剂与干粉吸入剂对患者的自身认知能力与熟练掌握能力有一定要求，错误的使用方法可能导致药物未达到作用部位，不能达到预期的疗效，甚至增加药物不良反应的发生。因此，药师在提供药学服务过程中，针对吸入剂等特殊剂型药物，对患者进行使用宣教是非常重要的。
每种吸入剂装置都有其特点及使用要点，使用的准确性与疗效存在很大的相关性。接下来笔者就来说一说患者在吸入剂使用中的常见问题。
问题一：上药方式不正确
准确准备出单次的吸入药量是正确使用吸入药物的前提，不同的吸入剂装置主要区别也在于其上药的方式不同。目前临床上常用的吸入剂装置包括定量吸入气雾剂(MDI)和干粉吸入剂(DPI)，常用的干粉吸入剂又包括准纳器、都保、药粉吸入器(HandiHaler)等。
定量吸入气雾剂是通过按压装置喷出药液供患者吸入。最常见的问题是部分患者不知道装置使用前需要振摇药液，对于有些药物来说，没有振摇可能导致药物输出剂量减少25%，例如短效的支气管扩张剂硫酸沙丁胺醇气雾剂，就会影响其用于急性喘憋症状缓解的效果。
准纳器的上药方式为滑动装置一侧的上药滑杆，完全按下一次可以撕开装置内的一个疱状包装，从而完成一次上药过程。有的患者会错误地一边滑动滑杆一边吸入药物，这会导致吸入过程中药粉暴露不完全，吸药后部分药粉仍残留在装置中。笔者遇到的这类患者，拿回来的装置中可以直观地看到吸嘴周围有白色粉末，滑动滑杆时也能感觉到装置内残留的粉末所造成的阻力。
都保装置是通过旋转装置下方的旋柄实现上药的，正确的操作是向一个方向拧到底再向相反的方向拧回来，期间听见一次咔哒声完成1次上药。上药过程须保持装置直立，否则可能影响单次药量的准确性，这是容易被患者忽视的一点。另外，笔者还遇到过有的患者误认为装置向一个方向拧是上药，另一个方向拧是关闭装置，从而造成长期未正确用药，这也是由于未接受过医务人员的专业指导所导致的。
药粉吸入器(HandiHaler)的药粉是储存在单个胶囊中，每次用药需要将1粒胶囊放入装置，通过装置一侧的按钮将胶囊刺破后供患者吸入。使用初期由于对装置不熟悉，部分老年患者会忘记刺破胶囊，或者刺破后不松开按钮，这都会导致胶囊内的药粉无法被吸出。另外还需要提示的一点是，我们应嘱咐患者不要多次刺破胶囊，以免胶囊壳破碎后随药粉被吸出。
问题二：吸药气流不足
对于患有哮喘和COPD等肺部疾病的患者，其呼吸状态和肺功能会较健康人有不同程度的下降，相应的，其吸气力量和吸气持续时间也有所降低。
吸药力度不足会导致药物粉末未被吸出或停留在口腔，而未被气流带入肺部，从而造成药物未能发挥作用。由于吸入药粉的量非常小，所以对大部分患者来说，如果吸气动作正确是可以成功吸入药粉的。
吸药力度不足的常见原因有两个：①吸气前未尽量将肺内空气呼出，从而导致吸气量少，气流不够持续;②吸药过程中，患者未将装置吸嘴部位包裹住，气流从嘴角侧漏。以上情况需要医务人员及时发现并予以纠正和指导。
问题三：注意事项不知晓
用后漱口部分吸入剂中含有激素成分，长期使用吸入激素可能出现不同程度的不良反应，最常见的是口腔念珠菌感染(鹅口疮)及咽部不适，用后正确漱口2~3次可有效减少其发生。在用药指导过程中常会遇到一些患者不知道或者遗忘漱口，甚至有的患者知道漱口却误以为要将漱口水咽下，这部分患者大多数没有接受过正规的吸入剂使用指导，医院就诊的患者，应予以更多